荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 程戎）7月7日，筆者從荊門市中醫(yī)醫(yī)院獲悉，該院近日成功實施荊 門 市 首 例 硬鏡聯合軟鏡下硅酮支架置入術“軟硬結合”，為患者打通生命氣道。

“上了支架后，我自己走路、上廁所都可以了。沒裝支架前，走路、上廁所需要家人幫助，還得抱著氧氣袋，現在啥也不需要了?！?/p>

6月17日，75歲的汪大爺因肺癌合并主氣管重度狹窄入住荊門市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，接受硅酮支架置入術八小時后，他在病房走廊一邊散步，一邊高興地對醫(yī)護人員說。現在，老人恢復良好，已經出院回家調養(yǎng)。

圖為醫(yī)生為患者實施手術。通訊員供圖

古稀老人突發(fā)呼吸困難

5歲的汪大爺在2019年被確診身患早期肺癌，于當年在荊門市另外一家醫(yī)院進行了右肺下葉切除術。2021年肺癌復發(fā)，于外院行外放療，放療效果不理想。近4個月汪大爺出現逐漸加重的活動后呼吸困難，1個半月前在外院行肺部CT檢查提示肺癌肺內廣泛轉移、主氣管重度狹窄，給予全麻下主氣管腫物激光消融及冷凍處理，治療后的半個月汪大爺自覺活動后呼吸困難有所好轉，但過了一段時間，活動后呼吸困難又逐漸加重，走路、上廁所都需要家人幫助，且需要帶著氧氣袋。

6月12日下午，汪大爺開始出現咳嗽加重，痰液不能咯出，緊接著突然出現呼吸困難加重嚴重喘憋。家人見狀立即將其送到市中醫(yī)醫(yī)院急診科。經過一番搶救，急診醫(yī)生幫助其排出痰液，呼吸困難癥狀有所減輕。隨后老人被送至呼吸與危重癥醫(yī)學科。

白衣天使妙手“修復”氣道

入院后，呼吸與危重癥醫(yī)學科李詠紅主任通過對比此次入院后胸部CT及患者在外院做主氣管激光消融術之前及術后的胸部CT，發(fā)現老人的主氣管重度狹窄已進展如初，也就意味著激光熱消融對患者的主氣管重度狹窄治療是沒有效果的，激光熱消融術后主氣管腫瘤生長更甚，目前導致老人呼吸困難的原因是腫瘤導致的主氣管重度狹窄，下一步姑息治療只能考慮氣管內支架置入術了，否者將有可能隨時出現窒息危及患者生命。因患者求生欲望強烈、家屬對下一步的治療效果期望值很高，呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸介入團隊、麻醉科專家聯合上級醫(yī)院教授會診后，認為盡快為患者行硬質支氣管鏡聯合軟質氣管鏡下硅酮支架置入術能夠較好地緩解癥狀，大幅度改善患者生活質量。

李詠紅主任介紹，氣管鏡檢查及介入治療的完成一般有三種麻醉方式：表面局部麻醉、清醒鎮(zhèn)靜麻醉、靜脈無痛全麻，靜脈無痛全麻可以在患者無意識狀態(tài)下完成硬鏡聯合軟鏡插入、球囊擴張、支架置入等一系列復雜的操作，可完全消除患者的不適感，同時也能增加操作的安全系數。

在與汪大爺家屬溝通后，經過術前充分準備，6月17日，老人手術如期開展。一個半小時后，手術圓滿成功，老人呼吸立馬變得暢通。術后8小時，汪大爺開始一個人在病房走廊散步，臉上也露出了久違的笑容。“我們都以為老爺子這次會挺不過來了。你們真是妙手神醫(yī)，太謝謝你們啦！”看著在走廊上開心地走著的汪大爺，其家人感激地對李詠紅主任說。

硅酮支架置入技術要求高

李詠紅主任介紹，成人人體正常的主氣道（主氣管）橫徑約1.5—2.5cm，良性或惡性腫瘤、結核、外傷及氣管插管或氣管切開后瘢痕狹窄等均可導致主氣管狹窄。

氣道內支架置入術主要針對各種主氣管和主支氣管良性重度狹窄（氣管插管術后瘢痕形成、氣管切開術后瘢痕形成、結核、氣道良性腫瘤等導致的狹窄）、各種惡性重度狹窄（肺癌、主氣管轉移性腫瘤、縱隔腫瘤致氣道外壓性狹窄等），對于治療各種良惡性疾病所致氣道狹窄具有突出優(yōu)勢，是傳統(tǒng)內科藥物保守治療、外科手術治療不可替代的治療手段。

氣道支架主要分為金屬支架和硅酮支架，金屬支架的置入相對簡單，硅酮支架置入技術相對復雜難度系數高，與金屬支架相比，硅酮支架具有與人體組織相容性好、患者耐受性好、容易取出等優(yōu)點，但對手術醫(yī)生操作技術要求高。支架橫徑和長度的制定需要通過術前肺病CT三維成像和術中具體狹窄部位精確的測量和計算相結合，支架橫徑小了會移位，大了會壓迫正常的氣道組織引起壞死，所以選擇合適的氣道支架橫徑和長度也是氣道內支架置入成功的關鍵因素。

據了解，荊門市中醫(yī)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科（肺病科）經過多年的專科建設，目前堅持中西醫(yī)并重的臨床診療特色，對重癥肺炎、重癥哮喘、大咯血、各種原因所致的急慢性呼吸衰竭、急性肺栓塞等呼吸內科急危重癥以及慢阻肺、肺癌、肺結節(jié)、不明原因胸腔積液等多發(fā)病的診治積累了豐富的臨床經驗，通過中西醫(yī)結合的各種治療方法，大大提高了呼吸系統(tǒng)各種疾病的治愈率，為更好地服務于患者提供了堅實的平臺，受到患者一致好評。