荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）通訊員 葉娟

荊州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“荊州一醫(yī)”）始終堅守“以患者為中心”的初心，在“一院一品”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，與中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心錨定“神經(jīng)康復(fù)”特色，創(chuàng)新構(gòu)建“大病救治在三甲、康復(fù)護理回社區(qū)”的分級診療模式，讓偏癱等神經(jīng)康復(fù)患者在家門口就能享受到同質(zhì)化的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

轉(zhuǎn)診“綠通”，破解康復(fù)“最后一公里”難題

神經(jīng)康復(fù)是一場持久戰(zhàn)，對于病情穩(wěn)定后需長期康復(fù)的患者而言，三甲醫(yī)院床位緊張、家屬照護不便等問題常讓他們陷入兩難。荊州一醫(yī)充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體核心作用，建立健全雙向轉(zhuǎn)診機制，為患者搭建起高效便捷的就醫(yī)通道。

62歲的陳大媽因電動車摔倒導(dǎo)致左側(cè)肢體偏癱，在荊州一醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科接受精準(zhǔn)治療后病情穩(wěn)定，但后續(xù)肌力康復(fù)迫在眉睫?！按筢t(yī)院住院難，來回跑也折騰”，陳大媽兒子的焦慮道出了眾多康復(fù)期患者的心聲。經(jīng)主治醫(yī)生細(xì)致評估后，確認(rèn)其符合社區(qū)康復(fù)指征，第一時間啟動轉(zhuǎn)診流程，將陳大媽病例資料、治療方案同步至中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合病房。接到信息后，社區(qū)醫(yī)護團隊迅速制定個性化康復(fù)計劃，預(yù)留床位與康復(fù)器材，實現(xiàn)患者從三甲醫(yī)院到社區(qū)病房的無縫銜接，讓陳大媽在熟悉的環(huán)境中安心開啟康復(fù)之路。

精準(zhǔn)施策，神經(jīng)康復(fù)彰顯專業(yè)力量

作為與中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“一院一品”的核心建設(shè)方向，荊州一醫(yī)將神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)優(yōu)勢深度輻射至社區(qū)聯(lián)合病房，通過“專家下沉+個性化方案”，確保社區(qū)康復(fù)服務(wù)與三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)同頻同步。

85歲的羅奶奶是這一機制的直接受益者。她因摔倒引發(fā)創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫，在荊州一醫(yī)救治后脫離生命危險，卻遺留左側(cè)肢體偏癱、認(rèn)知障礙、失語、吞咽困難等多種問題，還需長期留置胃管。

考慮到羅奶奶病情的復(fù)雜性，荊州一醫(yī)與中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建了“社區(qū)照護+專家巡診”的雙重保障體系。社區(qū)醫(yī)護團隊在荊州一醫(yī)專家指導(dǎo)下，針對其失語問題，通過動作提示、表情觀察等方式揣摩日常需求；嚴(yán)格執(zhí)行胃管護理規(guī)范，每日開展口腔護理、檢查胃管固定情況，精準(zhǔn)把控鼻飼液溫度與速度，還依據(jù)制定的鼻飼食譜提供專業(yè)營養(yǎng)支持?？祻?fù)訓(xùn)練中，從初期的被動關(guān)節(jié)活動、中藥燙熨療法、推拿、常規(guī)針法，到中期的坐位平衡訓(xùn)練、健側(cè)肢體代償訓(xùn)練，社區(qū)治療師全程精細(xì)化操作。荊州一醫(yī)康復(fù)專家每周三定期下沉社區(qū)查房，動態(tài)評估康復(fù)進展，及時優(yōu)化訓(xùn)練方案，確保每一個康復(fù)動作都科學(xué)有效。

人文賦能，社區(qū)病房傳遞三甲溫度

醫(yī)療的本質(zhì)是有溫度的關(guān)懷。荊州一醫(yī)在推動技術(shù)下沉的同時，更將人文關(guān)懷理念融入社區(qū)聯(lián)合病房的每一個細(xì)節(jié)，讓患者在康復(fù)過程中感受到家一般的溫暖。

羅奶奶因失語和偏癱陷入焦慮，社區(qū)醫(yī)護人員與陪護人員每日協(xié)助她翻看舊照片、播放喜愛的音樂，還指導(dǎo)陪護為其朗讀新聞，在身心兼顧中幫助她緩解負(fù)面情緒。如今，經(jīng)過半個多月的照護，羅奶奶左側(cè)肢體肌力明顯提升，精神狀態(tài)愈發(fā)開朗，不僅能回應(yīng)“好”“嗯” 等簡單表述，還會用右手豎起大拇指向醫(yī)護人員表達感謝，胃管護理零并發(fā)癥、皮膚完好無壓瘡，家屬對醫(yī)護人員的悉心照顧都表達由衷的感謝。

目前，中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合病房已成為荊州一醫(yī)神經(jīng)康復(fù)特色醫(yī)聯(lián)體的重要實踐基地，隨著社區(qū)康復(fù)大廳即將投用，荊州一醫(yī)表示，將持續(xù)深化“一院一品”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進一步完善雙向轉(zhuǎn)診機制，強化神經(jīng)康復(fù)專業(yè)輻射帶動作用，讓“大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的健康之路越走越寬，為更多神經(jīng)康復(fù)患者帶來福音，以實際行動書寫分級診療的荊州答卷。