荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員曾慶華、姚欣）今年以來，?？悼h堅(jiān)持打好醫(yī)?；鸨O(jiān)管“組合拳”，針對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)問題深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，重拳打擊欺詐騙保，下大力氣糾治醫(yī)保領(lǐng)域侵害群眾利益突出問題，推動(dòng)筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管堤壩，進(jìn)一步保障參保群眾的合法權(quán)益。

問題專項(xiàng)整治推薦會(huì)    通訊員供圖

聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“自查自糾”，持續(xù)營造高壓監(jiān)管主動(dòng)態(tài)勢

保康縣醫(yī)保局始終保持重拳打擊欺詐騙保戰(zhàn)略定力，督促醫(yī)保部門履行監(jiān)管職責(zé)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行審核檢查責(zé)任和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行自我管理主體責(zé)任落到實(shí)處。

據(jù)悉，?？悼h醫(yī)保局已向轄區(qū)內(nèi)19家醫(yī)院和116家藥店發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單，嚴(yán)格督促其對(duì)照問題表現(xiàn)形式進(jìn)行自查。

針對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題，?？悼h靶向開展了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理不力和突出問題排查，倒逼醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提升醫(yī)保便民服務(wù)措施，方便群眾購藥報(bào)銷，并對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、內(nèi)控管理制度不健全等問題進(jìn)行整改，整改完成率達(dá)到100%。

?？刀嗖块T開展聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)    通訊員供圖

圍繞問題線索“清查核實(shí)”，扎實(shí)推進(jìn)立行立改落實(shí)見效。

聚焦全省打擊欺詐騙?！鞍偃招袆?dòng)”專項(xiàng)整治反饋問題、襄陽市醫(yī)保局交辦的問題線索開展核查，保康縣實(shí)施全過程清單閉環(huán)管理，對(duì)核實(shí)存在問題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格要求其迅速整改，明確整改責(zé)任單位和責(zé)任人，確保問題改徹底、改到位。

截至目前，全省“百日行動(dòng)”反饋的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超范圍結(jié)算、多記虛記、過度診療等9類問題已全部整改銷號(hào)。上級(jí)交辦的涉及過度檢查、不合理收費(fèi)等問題線索核查，已全部辦結(jié)。

立足部門職能“協(xié)同發(fā)力”，全力提升聯(lián)動(dòng)執(zhí)法精準(zhǔn)效能

該縣常態(tài)開展聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)保部門、市場監(jiān)管部門聯(lián)合開展應(yīng)用藥品追溯碼問題線索打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)，查出部分定點(diǎn)藥店存在串換藥品等問題，及時(shí)追回違規(guī)基金。

該縣還有序引導(dǎo)醫(yī)保部門、衛(wèi)健部門聯(lián)合開展集中整治“回頭看”，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r開展大排查、大起底，并對(duì)查否問題逐一“過篩子”，發(fā)現(xiàn)和整改問題15條。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，專項(xiàng)整治開展以來，該縣已發(fā)現(xiàn)和整改問題86個(gè)，整改完成率達(dá)到100%，累計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)保357.69萬元。保康縣就診患者次均住院費(fèi)用同比下降5.47%，醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用同比下降8.44%，患者平均住院日僅有7.47天，同比下降1.19%，專項(xiàng)整治取得了明顯成效。

?？悼h醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，保康縣將持續(xù)抓緊抓實(shí)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)查醫(yī)保領(lǐng)域使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)和購藥結(jié)算行為，優(yōu)化經(jīng)辦流程，倒逼醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)保待遇政策，千方百計(jì)減輕群眾就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)，不斷提升?？祬⒈Ｈ罕姷男腋８?、獲得感、滿意度。