“腎癌就像潛伏在身體里的‘沉默殺手’，早期幾乎沒(méi)有癥狀，很多人都是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的?！?月28日，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任王少剛教授在接受極目新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)，揭開(kāi)了腎癌的“狡猾面紗”。

華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科主任王少剛教授

令人振奮的是，近日，晚期腎癌治療領(lǐng)域傳來(lái)重磅消息：阿昔替尼聯(lián)合特瑞普利單抗的靶免聯(lián)合治療方案，正式獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)用于中高危不可切除或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌一線治療的規(guī)范化方案。這一進(jìn)展，正如王少剛教授所言：“為晚期腎癌患者打開(kāi)了一扇新的希望之門(mén)?！?/p>

狡猾的腎癌，往往出現(xiàn)癥狀就是中晚期

在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，腎癌的發(fā)病率正以每年約6%的速度遞增。國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)腎癌新發(fā)病例約7.37萬(wàn)例，死亡2.4萬(wàn)例，且中國(guó)腎癌患者的確診數(shù)和死亡數(shù)已居全球首位。

“腎癌之所以狡猾，是因?yàn)樗谠缙谕鶝](méi)有明顯的癥狀，大多數(shù)的患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的?！蓖跎賱偨淌谥赋?，腎臟位于腹膜后，位置隱蔽，早期腫瘤體積小時(shí)很難引起明顯癥狀?！拔覀?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者都是通過(guò)體檢彩超或肺部CT偶然發(fā)現(xiàn)腎臟占位?！?/p>

一旦腎癌出現(xiàn)典型癥狀，往往已到中晚期?！把?、腰痛、腹部包塊，這‘三聯(lián)征’同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，腫瘤多數(shù)已侵犯腎盂或發(fā)生轉(zhuǎn)移?！蓖跎賱偨淌趶?qiáng)調(diào)，這類患者往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)，生存時(shí)間也不理想。臨床數(shù)據(jù)顯示，約30%的患者初診時(shí)已處于局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性階段，而農(nóng)村地區(qū)因體檢普及率低，晚期病例比例更高。

值得關(guān)注的是，腎癌的發(fā)病呈現(xiàn)兩大趨勢(shì)：一是年輕化；二是男性發(fā)病率顯著高于女性，城市地區(qū)的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，且肥胖、高血壓、吸煙人群風(fēng)險(xiǎn)更高?！爸敬x異常會(huì)刺激腎臟細(xì)胞異常增生，這也是肥胖人群易患腎癌的原因?！蓖跎賱倧?qiáng)調(diào)，現(xiàn)代人久坐、高熱量飲食的生活方式，正在不知不覺(jué)中埋下隱患。

B超是篩查利器，“意外”發(fā)現(xiàn)的腎癌越來(lái)越多

“腎癌相對(duì)其他瘤種來(lái)說(shuō)，比較容易診斷?！蓖跎賱偨淌诜磸?fù)強(qiáng)調(diào)篩查的重要性，“對(duì)于普通人，每年做一次腎臟超聲檢查是‘性價(jià)比’最高的選擇，而做個(gè)CT則更容易發(fā)現(xiàn)。我建議大家每年做一次腎臟彩超檢查，并且從年輕時(shí)候就要開(kāi)始，腎臟檢查最好從30、40歲就開(kāi)始。這是我認(rèn)為最重要的手段?！?/p>

“對(duì)于有腰部不適癥狀、家族史、高血壓、吸煙或肥胖等高危人群來(lái)說(shuō)，更應(yīng)該定期做腎臟篩查?！蓖跎賱偨淌诮ㄗh道?！耙话愠^(guò)1厘米的腎臟占位都能被B超發(fā)現(xiàn)，所以定期做腎臟彩超檢查是非常必要的。如果發(fā)現(xiàn)異常，再通過(guò)CT增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確性質(zhì)?！?/p>

值得一提的是，近年來(lái)，因肺部CT意外“揪出”腎癌的案例并不少見(jiàn)?！胺尾緾T掃描時(shí)能覆蓋到一半左右的腎臟區(qū)域，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎臟有問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生也會(huì)提出相關(guān)檢查建議。因此，即使沒(méi)有專門(mén)進(jìn)行腎臟檢查，也不要忽視肺部CT中的腎臟區(qū)域異常?！蓖跎賱偨淌谡f(shuō)。

晚期腎癌：靶免聯(lián)合方案帶來(lái)生存新希望

對(duì)于晚期腎癌患者，曾經(jīng)的治療之路充滿艱辛?！霸诎邢蛩幬飭?wèn)世前，晚期患者只能用療效有限的細(xì)胞因子治療，生存期很短?！蓖跎賱偨淌诟锌鼗貞浀?。之后，靶向藥物出現(xiàn)，并進(jìn)入醫(yī)保，患者生存質(zhì)量有所改善，但耐藥性和單藥療效瓶頸始終存在?！半S著醫(yī)學(xué)研究的深入，靶向治療與免疫治療聯(lián)合方案（靶免聯(lián)合治療）的出現(xiàn)，為晚期腎癌患者帶來(lái)了新的曙光?！?/p>

“阿昔替尼聯(lián)合特瑞普利單抗的方案，是我國(guó)首個(gè)獲批的晚期腎癌一線靶免聯(lián)合治療方案，也是目前國(guó)際指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?！蓖跎賱偨淌诮榻B，這一方案的獲批是基于一項(xiàng)重磅臨床研究。

RENOTORCH研究數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)靶向治療相比，該聯(lián)合方案將患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期從9.8個(gè)月延長(zhǎng)至18.0個(gè)月，疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%?！斑@意味著患者的病情能得到更長(zhǎng)久的控制，生存期顯著延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也能得到改善。”王少剛教授強(qiáng)調(diào)，靶免聯(lián)合治療通過(guò)“雙管齊下”——靶向藥物抑制腫瘤血管生成，免疫治療激活自身免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)了1+12的療效。

對(duì)于無(wú)法手術(shù)或已轉(zhuǎn)移的晚期患者，治療目標(biāo)是“延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量”?！斑^(guò)去，晚期患者的治療缺乏統(tǒng)一規(guī)范?，F(xiàn)在有了指南推薦以及獲批的一線方案，臨床治療更有章可循?！蓖跎賱偨淌谥赋觯⑽籼婺嵋鸭{入國(guó)家醫(yī)保，大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療可及性。

“靶免聯(lián)合治療方案的獲批，不僅為患者提供了更有效的治療選擇，也體現(xiàn)了國(guó)家政策對(duì)該方案的支持?！蓖跎賱偨淌趶?qiáng)調(diào)，“醫(yī)生在臨床實(shí)踐中能夠更放心地使用這種治療方案，患者也更愿意接受。隨著該方案的廣泛應(yīng)用，我們有望看到更多晚期腎癌患者的生存期得到延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得到提升。”

專家提醒：規(guī)范診療與全程管理同等重要

“腎癌的5年生存率約為65%，雖優(yōu)于肺癌、肝癌等惡性腫瘤，但低于乳腺癌、甲狀腺癌，處于‘中間狀態(tài)’，且存在明顯城鄉(xiāng)差異：大城市患者預(yù)后和生存率通常更好，農(nóng)村地區(qū)相對(duì)較差?！蓖跎賱偨淌趶?qiáng)調(diào)，決定腎癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，一是早期發(fā)現(xiàn)、診斷與積極治療，二是晚期患者的規(guī)范治療，尤其是局部進(jìn)展期或晚期患者，能否規(guī)范接受治療，如靶向治療、免疫治療或者靶免聯(lián)合治療，同樣至關(guān)重要。

“目前不同醫(yī)院的診療水平存在差異，基層醫(yī)生對(duì)靶免聯(lián)合治療的認(rèn)知和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足?！睘榇?，不久前，湖北省腫瘤醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心成立了腎癌質(zhì)控專家委員會(huì)，王少剛教授擔(dān)任首屆主任委員。他表示，眼下，腎癌質(zhì)控專家委員會(huì)的首要任務(wù)是解讀指南、培訓(xùn)醫(yī)生?！拔覀円尭噌t(yī)生了解，靶免聯(lián)合治療是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的有效方案，同時(shí)掌握副作用的處理方法，讓患者安心接受治療?！?/p>

對(duì)于早期腎癌患者，手術(shù)策略也在不斷優(yōu)化?！澳鼙ＤI就保腎，是如今的治療理念?！蓖跎賱偨淌诮榻B，隨著機(jī)器人輔助手術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的普及，腎部分切除術(shù)的比例顯著提高，“在切除腫瘤的同時(shí)保留正常腎組織，既能根治疾病，又能保護(hù)腎功能，尤其適合年輕患者?！?/p>

采訪最后，王少剛教授再次強(qiáng)調(diào)“全程管理”的重要性：“對(duì)于早期患者，手術(shù)切除后仍需定期隨訪，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；對(duì)于晚期患者，接受靶免聯(lián)合治療一方面需要提高依從性，另一方面也需要長(zhǎng)期管理，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況，可以及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案?！保O目新聞?dòng)浾?晏雯）