荊楚網(wǎng)（湖北日報(bào)網(wǎng)）訊（通訊員姚欣 包有剛）近日，據(jù)筆者獲悉，為更好保障農(nóng)村參保群眾的醫(yī)療保障權(quán)益，?？悼h醫(yī)療保障局將醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作重心轉(zhuǎn)移到村級門診統(tǒng)籌，堅(jiān)持群眾關(guān)切“重點(diǎn)查”、篩查線索“一律查”、大額小額“一起查”，下足“功夫”抓好村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金監(jiān)管，織牢織密了村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌醫(yī)?；鹗褂谩鞍踩W(wǎng)”。

?？底龊么逍l(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管   通訊員供圖

下足數(shù)據(jù)篩查“真功夫”。該局利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，重點(diǎn)調(diào)取2024年1—4月就診費(fèi)用高、頻次高，藥品使用排名靠前的參保人就診信息數(shù)據(jù)，通過醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)對比，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)、過度診療、限制性藥品違規(guī)報(bào)銷等疑點(diǎn)問題后及時(shí)通知村衛(wèi)生室自查核實(shí)，經(jīng)核實(shí)無誤后責(zé)令其退回醫(yī)?；?，堵住基金安全運(yùn)行漏洞。

?？底龊么逍l(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管   通訊員供圖

截止目前，該局通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)篩查問題線索130條，違規(guī)金額2837.91元，核實(shí)追回醫(yī)?；?837.91元，預(yù)警篩查準(zhǔn)確率和基金追回率均達(dá)到100%。 

下足現(xiàn)場檢查“實(shí)功夫”。針對村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的甲卡乙用、串換藥品、處方使用不規(guī)范等違規(guī)行為，該局組織業(yè)務(wù)骨干成立專項(xiàng)檢查工作組，對門診統(tǒng)籌報(bào)銷次數(shù)多、發(fā)現(xiàn)問題突出的40家村衛(wèi)生室開展醫(yī)?；鹗褂矛F(xiàn)場抽查。

專項(xiàng)抽查發(fā)現(xiàn)，共有12家村衛(wèi)生不同程度存在以上違規(guī)問題，涉及違規(guī)金額1825元，責(zé)令退回醫(yī)保基金1825元，有效維護(hù)了村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌基金安全。

下足震懾治本“硬功夫”。該局以現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)問題為切入點(diǎn)，對存在問題的村衛(wèi)生室所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)同志開展集中警示約談教育，壓實(shí)壓緊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的監(jiān)管責(zé)任，并將村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保考核體系，倒逼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化管理，從源頭上促進(jìn)村衛(wèi)生室規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

該局還對檢查發(fā)現(xiàn)問題的村衛(wèi)生室在全縣開展重點(diǎn)通報(bào)，要求其制訂出可行性整改方案，責(zé)令限期進(jìn)行整改，整改不到位的取消定點(diǎn)資格。同時(shí)，要求全縣所有村衛(wèi)生室對照通報(bào)情況開展自查自糾，推動(dòng)門診統(tǒng)籌基金使用建章立制。

截至目前，該局共組織村衛(wèi)生室開展了3輪自查自糾，覆蓋全縣293家村衛(wèi)生室，提升了全縣定點(diǎn)村衛(wèi)生室服務(wù)水平和規(guī)范使用醫(yī)?；鸬男袆?dòng)自覺。

下一步，?？悼h醫(yī)療保障局將持續(xù)加強(qiáng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)村衛(wèi)生室的動(dòng)態(tài)管理和監(jiān)督檢查，強(qiáng)化醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測，嚴(yán)厲打擊村衛(wèi)生室在居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策落實(shí)中的違法違規(guī)行為，提升村衛(wèi)生室醫(yī)?；鸷戏ê弦?guī)使用意識(shí)，全力保障農(nóng)村參保群眾門診待遇有效落實(shí)，不斷增強(qiáng)農(nóng)民在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和幸福感。