急性A型主動脈夾層是風險最大、死亡率最高、最難救治的心血管疾病。主動脈夾層一旦破裂大出血，患者幾無生還的可能，因而主動脈夾層手術(shù)也被稱為“天花板手術(shù)”。

近日，79歲的徐姨爹（化姓），因突發(fā)急性A型主動脈夾層，被緊急轉(zhuǎn)診到荊州一醫(yī)心臟大血管外科救治。經(jīng)過6小時緊張手術(shù)，老人最終脫險。

據(jù)了解，79歲的徐姨爹成為荊州年齡最大、手術(shù)成功的主動脈夾層患者。

前段時間，徐姨爹突發(fā)胸痛，后病情逐漸加重，疼痛難忍，無法下床走路。家人趕緊將老人送到當?shù)蒯t(yī)院。主動脈CTA檢查結(jié)果出來，當?shù)蒯t(yī)生揪心不已，徐姨爹竟患上了死亡率極高的急性A型主動脈夾層。事不宜遲，救人要緊！當?shù)蒯t(yī)院立即聯(lián)系荊州一醫(yī)心臟大血管外科，第一時間將老人轉(zhuǎn)診到一醫(yī)。

主動脈是人體最大的動脈血管，與心臟直接相連，向全身輸送血液。主動脈夾層是由于血管內(nèi)膜撕裂破口，血液進入中膜，使中膜分離形成夾層。

急性A型主動脈夾層十分兇險，發(fā)病48小時內(nèi)死亡率高達50%，超過48小時，每增加1小時死亡率就增加1%-2%。

未經(jīng)治療的，發(fā)病7天內(nèi)，死亡率高達75%。即便是及時治療，由于手術(shù)極為復雜，死亡率仍達15%。而一旦夾層突然破裂，患者幾乎沒有生還的機會。

時間就是生命！荊州一醫(yī)心臟大血管外科副主任趙迪迅速組織相關(guān)科室進行多學科討論，精心制定手術(shù)方案和各種突發(fā)情況應急預案，在麻醉科、體外循環(huán)等多學科支持下，趙迪帶領(lǐng)心臟外科手術(shù)團隊，為老人實施急診手術(shù)。

“右冠狀動脈開口完全被夾層剝離，冠脈開口處形成夾層且假腔內(nèi)血栓形成，造成冠脈開口受壓迫導致心肌缺血……”術(shù)中，趙迪根據(jù)患者冠脈病變程度，立即行右冠脈開口成形及主動脈竇成形，從而保留了冠脈正向血流，更加符合人體正常生理。

經(jīng)過緊張的6小時，升主動脈置換+主動脈竇成形+主動脈弓替換+象鼻支架置入手術(shù)順利完成。術(shù)后，急診重癥醫(yī)學科主任李飛帶領(lǐng)重癥監(jiān)護團隊精心治療。老人恢復非常順利，3天后轉(zhuǎn)出ICU，幾天后就康復出院了。

前不久，老人來一醫(yī)復查，情況非常良好。如今，老人生活完全自理，和發(fā)病前沒有兩樣。

“為79歲高齡老人成功實施主動脈夾層開胸手術(shù)，這在荊州尚屬首例?！?/p>

趙迪介紹，主動脈夾層手術(shù)本身就風險高、難度大、死亡率高，患者年齡大，又有高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，且手術(shù)是在全麻下開胸進行，術(shù)中患者心跳、呼吸完全停止工作，通過體外循環(huán)來代替，可謂步步驚心，每一步都是從死神手中搶人。幸運的是，在心臟大血管外科、麻醉科、體外循環(huán)、ICU等多學科協(xié)作下，手術(shù)非常成功，患者術(shù)后恢復情況也非常好，并且沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

趙迪提醒，主動脈夾層非常危險，如胸背部突然出現(xiàn)劇烈的撕裂樣疼痛，應立即到醫(yī)院就醫(yī)，千萬不能拖延。

來源：荊州市第一人民醫(yī)院