荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 毛磊 劉明）3月16日，2023年潛江市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開。該局所屬事業(yè)單位基金核查中心支部書記沈先波在作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言時(shí)稱，2023年將采取“持續(xù)鞏固監(jiān)管成果和提升行業(yè)自律”等措施，切實(shí)兜牢人民群眾的生命健康底線。

據(jù)悉，2021年以來，在潛江市紀(jì)委監(jiān)委派駐衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組指導(dǎo)下，潛江市醫(yī)保局檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)440家，處理違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)99家，追回審計(jì)資金、違規(guī)資金、違約金1530萬余元，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)自查退回違規(guī)使用醫(yī)保基金867萬元，追回基金合計(jì)2397萬元。醫(yī)保部門解除協(xié)議7家，解除涉醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)6人，中止協(xié)議42家，行政處罰3起，移交司法機(jī)關(guān)5起，移交衛(wèi)健部門3起，紀(jì)檢部門立案4人，組織處理5人。

沈先波說，過去的兩年，潛江市醫(yī)療保障局重點(diǎn)以查處欺詐騙保案件為突破口，加強(qiáng)了“行刑、行紀(jì)”專項(xiàng)整治行動(dòng)。特別在開展“三假”專項(xiàng)行動(dòng)中，對(duì)兩家存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、虛計(jì)費(fèi)等違法違規(guī)的民營(yíng)醫(yī)院作出了嚴(yán)肅處理，并將涉嫌犯罪線索依法向公安機(jī)關(guān)進(jìn)行了移交，現(xiàn)已進(jìn)入檢察院起訴階段。

“鞏固既有成果，拓寬核查范圍。”沈先波介紹，2023年，潛江市醫(yī)療保障局積極探索推進(jìn)舉報(bào)投訴管理、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)運(yùn)用，跟進(jìn)落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用管理辦法、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例釋義；聚焦檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等領(lǐng)域，對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施抽查核查；聚焦串換虛記、空刷虛套違規(guī)行為，對(duì)重點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)施抽查核查；聚焦職工門診統(tǒng)籌共濟(jì)政策落地，對(duì)重點(diǎn)藥店實(shí)施抽查核查；聚焦舉報(bào)問題，對(duì)相關(guān)對(duì)象實(shí)施核查；繼續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。在增強(qiáng)行業(yè)自律的主動(dòng)性、自覺性的同時(shí)，健全完善管理體系，強(qiáng)化內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保法律、法規(guī)、部門規(guī)章、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)理解，從源頭減少和避免違法違規(guī)行為的發(fā)生。