當(dāng)人體血管如水管“結(jié)垢”“老化”，形成斑塊后，血管壁會(huì)變厚、變硬，管徑會(huì)變小，出現(xiàn)狹窄甚至閉塞。其中，有一根血管，它連通大腦，狹窄堵塞之后非常危險(xiǎn)。很多人在“小中風(fēng)”甚至偏癱失語之后，才知道它的存在。它就是連接心臟和大腦的橋梁——頸動(dòng)脈。

頸動(dòng)脈閉塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常認(rèn)為閉塞時(shí)間超過4周的稱為慢性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。近日，荊州一醫(yī)卒中中心聯(lián)合血管外科專家團(tuán)隊(duì)，為一位反復(fù)腦梗死TIA發(fā)作的慢性頸動(dòng)脈閉塞患者開通了“大腦生命線”，降低腦梗再次發(fā)生幾率。

01

眼前一黑！

血管堵成“一線天”

頭暈很常見，但有一種頭暈可能是身體在“報(bào)警”。六旬大爺反復(fù)頭暈不適，一查才發(fā)現(xiàn)，根源竟在頸動(dòng)脈。

家住沙市區(qū)的周大爺今年62歲，近些年隨子女生活在外地。10年前，他患了鼻咽癌，化療治療后，病情得到了控制。10年間，他陸續(xù)查出高血壓、慢性腎臟病、闌尾炎，身體一直不大好。2020年5月，周大爺反復(fù)頭暈，被確診為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄閉塞，通過頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入治療得以恢復(fù)。

然而好景不長(zhǎng)。不久前，周大爺突然昏迷，意識(shí)不清，持續(xù)數(shù)十秒后自行好轉(zhuǎn)，可幾天后又開始發(fā)作。癥狀反復(fù)持續(xù)了2個(gè)多月，家人見周大爺精神狀態(tài)也越來越差，求醫(yī)的愿望更加迫切。跑遍了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被告知周大爺右頸動(dòng)脈完全閉塞，只能通過外科手術(shù)治療。但患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)很高。

周大爺和家人陷入了茫然與無助，經(jīng)朋友介紹，了解到荊州一醫(yī)卒中中心對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治有較深造詣，于是抱著最后的希望，回到老家，找到荊州一醫(yī)卒中中心副主任閔杰。

02

供血“源頭”堵了

如何再通？

“腦血液供應(yīng)的主渠道是頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，其中兩側(cè)頸動(dòng)脈為腦組織供血，占人腦所需血液的80%以上。而周大爺右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜上已經(jīng)形成斑塊，堵塞了血管，相當(dāng)于將‘閥門’關(guān)閉，造成大腦缺血，且病人已因代償不足出現(xiàn)了新發(fā)梗塞，如不處理，很有可能在近期出現(xiàn)更大的新發(fā)腦梗塞?！遍h杰說，因此，開通血管非常必要。

“按照以往，手術(shù)需分期完成?；颊咝枰啻芜M(jìn)行治療，到介入室造影，到手術(shù)室做手術(shù)，再進(jìn)行球囊擴(kuò)張。不僅手術(shù)過程非常復(fù)雜，而且會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)?！遍h杰表示，“由于病人的病情千變?nèi)f化，所以手術(shù)的方案要個(gè)性化，不能僅追求單一的手術(shù)方案。”

在進(jìn)一步評(píng)估周大爺頸動(dòng)脈閉塞情況后，卒中中心隨即召開了MDT，召集血管外科、超聲科、麻醉科等對(duì)患者病情進(jìn)行深入會(huì)診，最后一致決定突破常規(guī)，利用復(fù)合手術(shù)室，一次完成兩臺(tái)手術(shù)，打開已經(jīng)閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈，恢復(fù)顱內(nèi)血流，使患者最大程度獲益。

復(fù)合手術(shù)室又稱“雜交手術(shù)室”，因其“高大上”的裝備，被譽(yù)為“手術(shù)室航母”。在這里，能夠把神經(jīng)影像技術(shù)、血管腔內(nèi)介入診療技術(shù)與顯微神經(jīng)外科技術(shù)綜合應(yīng)用，使原本需要在不同手術(shù)室、分期才能完成的重大手術(shù)，合并完成。手術(shù)更精準(zhǔn)，患者創(chuàng)傷少、住院時(shí)間縮短，費(fèi)用也減少了。

對(duì)于疑難急危重癥患者，復(fù)合手術(shù)有著天然的優(yōu)勢(shì)。

閔杰表示，“簡(jiǎn)單地說，就是同一臺(tái)次手術(shù)中，同時(shí)運(yùn)用介入和開刀兩種方式進(jìn)行治療，一次性解決所有問題，可以大大提高手術(shù)成功率和手術(shù)效果”。

03

多科協(xié)作

突破禁區(qū)！

周大爺頸內(nèi)動(dòng)脈起始段閉塞近兩月有余，已“堅(jiān)若磐石”。閔杰團(tuán)隊(duì)制定的治療方案是：先行“右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”，搬走“石頭”，拉出遠(yuǎn)端機(jī)化的內(nèi)膜；再由神經(jīng)介入小組來打通閉塞血管。

長(zhǎng)節(jié)段慢性血管閉塞再通有很大難度，無論是介入開通，還是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)聯(lián)合介入開通的‘復(fù)合’治療手段，都面臨著血管再通率低、再閉塞率高的情況，術(shù)后也可能出現(xiàn)腦栓塞、腦水腫等并發(fā)癥。

荊州一醫(yī)卒中中心多學(xué)科協(xié)同，應(yīng)對(duì)了此次高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)

手術(shù)主要在“頸前三角”進(jìn)行，此區(qū)域血管神經(jīng)密布，要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)切開血管、剝離斑塊，并保護(hù)好周圍的神經(jīng)和血管。復(fù)合手術(shù)室里，神經(jīng)外科、介入、麻醉團(tuán)隊(duì)默契配合。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)克服重重“關(guān)隘”，歷時(shí)1個(gè)多小時(shí)，細(xì)致地完整剝離出“定時(shí)炸彈”，為介入小組的順利再通奠定了基礎(chǔ)。

神經(jīng)介入小組再將引導(dǎo)管送達(dá)指定位置，極其狹窄的頸動(dòng)脈猶如攔路虎一般，擋住導(dǎo)絲的去路。閔杰不斷調(diào)整導(dǎo)絲角度，在“路圖”引導(dǎo)下，導(dǎo)絲小心前行并成功連通閉塞段，再從頸內(nèi)動(dòng)脈置管球囊擴(kuò)張遠(yuǎn)端閉塞管腔，以達(dá)到開通頸內(nèi)動(dòng)脈，恢復(fù)大腦血流的目的。

術(shù)后，周大爺頭暈感消失。讓自己苦不堪言的“中風(fēng)”在家門口就治好了。

“事實(shí)證明，此次治療采用復(fù)合手術(shù)模式進(jìn)行，達(dá)到了很好的效果?！遍h杰說

04

打好“323”攻堅(jiān)戰(zhàn)

重視腦血管病預(yù)防

卒中是導(dǎo)致死亡和殘疾的首位病因。目前，腦卒中最常見的原因?yàn)榇髣?dòng)脈的粥樣硬化性疾病，其中頸動(dòng)脈閉塞性疾病是卒中的重要危險(xiǎn)因素和病因之一。

閔杰表示，頸動(dòng)脈病變是導(dǎo)致腦卒中的重要原因，但目前大多數(shù)人對(duì)血脂、血壓、血糖等比較關(guān)注，頸動(dòng)脈病變的危害沒有得到應(yīng)有的重視。老年人對(duì)頸動(dòng)脈閉塞的認(rèn)識(shí)尤其不足。

預(yù)防頸動(dòng)脈閉塞并不困難。要養(yǎng)成健康的生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。多種因素可導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成，如有家族頸動(dòng)脈病變或冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病病史，及高齡、吸煙、長(zhǎng)期精神緊張等。男性40歲、女性50歲以后發(fā)生動(dòng)脈硬化性病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，應(yīng)注意檢測(cè)頸動(dòng)脈病變情況，每年進(jìn)行一次頸部動(dòng)脈檢查，并遵照醫(yī)生建議積極治療，定期復(fù)查及保健預(yù)防。

深入推進(jìn)“323”攻堅(jiān)行動(dòng)，荊州一醫(yī)卒中中心將持續(xù)提升腦血管病防治能力，為群眾健康保駕護(hù)航。

專家小傳

閔杰　荊州一醫(yī)卒中中心副主任、NCU主任、神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)會(huì)員、省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)常委、省神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)腦血運(yùn)重建與腦缺血學(xué)組副主委、省卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委、省腦血管病防治學(xué)會(huì)常務(wù)理事、省病理生理學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)常委、荊州市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主委。

擅長(zhǎng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)-靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、煙霧病、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的診斷和手術(shù)治療。

來源：荊彩新聞 

作者：趙保佳  范智勇 杜川 張世琳