過度診療、過度檢查、超量開藥；重復收費、超標準收費、分解項目收費；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算……這些行為均是欺詐騙保違法行為。

醫(yī)療保障基金的安全有效使用涉及人民群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的持續(xù)發(fā)展。

欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，嚴重擾亂醫(yī)療保障管理秩序，危害誠信社會建設。為加強醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權益，國家出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，對醫(yī)?；鸢踩芾韯澇觥凹t線”。

破題——開展四大專項治理，向醫(yī)療違法行為宣戰(zhàn)

今年5月起，荊州一醫(yī)根據(jù)主管部門統(tǒng)一部署，結合本院實際情況，在全院集中開展“不合理醫(yī)療檢查”“打擊欺詐騙?！薄叭賳栴}”“醫(yī)療亂象”四大專項治理行動，一體化推進清廉醫(yī)院建設，切實維護患者利益。

為確保整治行動成效，醫(yī)院成立了工作領導小組，明確了重點整治內容及責任分工。專項整治行動分部署、自查、督導檢查、總結4個階段實施，設立監(jiān)督舉報專線并向社會公布，對違紀違規(guī)行為進行嚴肅查處，確保整治行動落到實處。

在打擊欺詐騙保整治中，醫(yī)院出臺《關于打擊欺詐騙保維護基金安全專項治理工作方案》，對入院、出院病人進行人工審核，杜絕小病種住院、掛床體檢，防止套取醫(yī)?；?。

在不合理醫(yī)療檢查專項治理中，醫(yī)院制定了《開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動工作方案》，建立不合理檢查風險清單30多條，將不合理檢查、不合理用藥納入科室綜合目標考核，并每月進行公示。

據(jù)醫(yī)院副院長孫亞凌介紹，醫(yī)院在專項治理行動中主動增加“自選項目”，加強對醫(yī)保限制支付類藥品管理、控制住院患者非醫(yī)保項目費用比例等兩項院內管理規(guī)定，進一步堵死騙保漏洞。

成效——建立多維監(jiān)管體系，患者人均住院費用下降

經(jīng)過近2個月的集中專項治理行動，目前，醫(yī)院已初步建立起多維度監(jiān)管體系。全院上下規(guī)范使用醫(yī)?；鹨庾R增強，醫(yī)療服務行為進一步規(guī)范，特殊檢查陽性率達到85%以上，藥品材料費占比、患者人均住院費用、患者自付比例同比下降。

不少患者表示，自醫(yī)院開展專項治理工作以來，各項診療檢查收費清晰，醫(yī)護人員也會耐心講解緣由，就診體驗變得更好了。據(jù)統(tǒng)計，2022年上半年，醫(yī)院人均費用同比下降5.5%，藥品材料費占比同比下降1.5%，整治工作初見成效。