一直以來，藥價(jià)虛高始終是困擾廣大患者的頑疾，尤其是糖尿病、高血壓等慢性病需要終身用藥，每年的藥費(fèi)是一筆不小的開支，成了不少家庭難以承受之重。

恩施州醫(yī)療保障局銳意改革，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的戰(zhàn)略購(gòu)買作用，采取醫(yī)?；鹬苯宇A(yù)付和結(jié)算的方式，貫徹落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱藥械集采），很好地破解了這一難題，常用藥價(jià)格得到大幅下降，讓患者真正享受到了實(shí)惠。

截至目前，共有14個(gè)批次、356種、682個(gè)品規(guī)的集采中選藥品和醫(yī)用耗材在我州實(shí)施執(zhí)行，涉及高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤等慢性病和重大疾病用藥。藥械集采的“恩施模式”取得明顯成效，位列全省第一方陣。

682種藥械參與集采，綜合降價(jià)55%

“藥品降價(jià)給我們減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！”家住州城的袁大媽被糖尿病困擾了10多年。開展藥械集采后，袁大媽所需要的藥物降幅很大：服用的阿卡波糖（拜糖平）原來60多元/盒，每月需要3盒，一年要花費(fèi)2000多元。降價(jià)后，這種藥物每盒僅需5元多，一年花費(fèi)不到200元，費(fèi)用不到原來的1/10。

藥械集采是我國(guó)深化醫(yī)保改革的重要突破口，即國(guó)家?guī)е揞~的用量，以超級(jí)團(tuán)購(gòu)的巨大優(yōu)勢(shì)，換來藥品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)。最直觀的感受，就是藥品價(jià)格明顯下降。

原價(jià)13500元/個(gè)的心臟支架降為770元/個(gè)，降幅94.3%；原價(jià)35000元/個(gè)的髖關(guān)節(jié)降至7000元/個(gè)，降幅80%；抗病毒藥物富馬酸替諾福韋二吡呋酯，由原價(jià)495元/盒降為11.37元/盒，降幅98%；原價(jià)270元/盒的恩替卡韋降至3.83元/盒，降幅98.6%……

自國(guó)家組織藥械集中帶量采購(gòu)以來，我州于2019年12月起先后執(zhí)行了國(guó)家組織的8批集采藥械和省級(jí)組織的6批集采藥械的使用工作。截至目前，共有14個(gè)批次、356種、682個(gè)品規(guī)的集采中選藥品和醫(yī)用耗材在我州實(shí)施執(zhí)行，涉及高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤等慢性病和重大疾病用藥。

據(jù)初步測(cè)算，執(zhí)行14個(gè)批次的全部集采藥械，原購(gòu)藥械需要6.2億元，實(shí)行集采后只需支出2.8億元，綜合降價(jià)率55%，每年可節(jié)約資金3.4億元，其中,減輕群眾購(gòu)藥1.5億元，節(jié)約醫(yī)?；?.9億元。

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片、每片0.034元的對(duì)乙酰氨基酚片、每片0.02元的二甲雙胍……一些集采中選藥品價(jià)格低至幾毛錢、幾分錢，質(zhì)量是否可靠？采訪中，不少市民對(duì)藥品降價(jià)拍手稱贊，但也心存困惑。

“藥械集采不僅要把價(jià)格降下來，還要把質(zhì)量提上去。”州醫(yī)保局相關(guān)工作人員介紹，國(guó)家集中帶量采購(gòu)只團(tuán)購(gòu)?fù)ㄟ^一致性評(píng)價(jià)的仿制藥或者原研藥。仿制藥一致性評(píng)價(jià)是我國(guó)藥監(jiān)部門對(duì)仿制藥質(zhì)量的認(rèn)證方法，即對(duì)已批準(zhǔn)上市的仿制藥，要求其開展與原研藥質(zhì)量和療效一致性的評(píng)價(jià)，使其在臨床上能替代原研藥。

可以說，有了藥監(jiān)部門的把關(guān)，所有國(guó)家集采藥品的質(zhì)量完全可以放心，并且比一般的普通質(zhì)量層次的藥品療效還要好很多。

創(chuàng)新模式，解決“最后一公里”難題

為了讓藥械降價(jià)的政策紅利惠及千家萬(wàn)戶，全州各級(jí)醫(yī)保部門精準(zhǔn)研判、統(tǒng)一思想，要求州中心醫(yī)院、湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院以及各縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參與藥械集采，同時(shí)鼓勵(lì)部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)定點(diǎn)零售藥店自愿參與。目前，全州共有108家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、10家定點(diǎn)零售藥店參與執(zhí)行集采藥械，基本保證了群眾有穩(wěn)定的購(gòu)藥渠道購(gòu)買到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥械。

雖然，國(guó)家通過藥械集采把價(jià)格降下來了，但依然存在“入院難、配送難、回款難”等若干“最后一公里”難題。在藥械集采過程中，還要同步淘汰掉那些正在使用的價(jià)格高、療效差的藥品，落實(shí)起來各種阻力非常大。

面對(duì)廣大群眾的殷切期待，州醫(yī)療保障局銳意改革，在全省率先采取醫(yī)?；鹬苯宇A(yù)付和結(jié)算的模式，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬膽?zhàn)略購(gòu)買作用，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)只管臨床用藥、藥企只管生產(chǎn)和配送，由醫(yī)保基金直接向企業(yè)預(yù)付和結(jié)算。近年來，恩施州貫徹落實(shí)藥械集采工作取得了明顯成效，一直處于全省領(lǐng)先位置。

“有了醫(yī)?；痤A(yù)付機(jī)制，不僅減少了配送公司的資金壓力，而且大幅縮短了回款周期?！眹?guó)藥控股恩施有限公司采購(gòu)經(jīng)理吉蘭華如是說。

對(duì)此，華潤(rùn)恩施醫(yī)藥有限公司采購(gòu)副總李茂萍也有深切的體會(huì)：“合同簽訂后，醫(yī)?；痤A(yù)付30%的資金，后期費(fèi)用按時(shí)結(jié)算，增加了企業(yè)的現(xiàn)金流，可及時(shí)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求，渠道管控更有保障?！?/p>

隨著藥械招采制度改革不斷深入，集采藥械的種類將不斷擴(kuò)大。預(yù)計(jì)到2025年，全州實(shí)行集中帶量采購(gòu)的藥品不少于500種、醫(yī)用耗材5類以上，采購(gòu)金額約占全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)總金額的60%以上。初步匡算，每年可節(jié)約購(gòu)藥資金8億元，其中，減輕群眾購(gòu)藥3.6億元，節(jié)約醫(yī)?；?.4億元。