本周四，國家衛(wèi)健委消息，正在趨于平穩(wěn)的這一波國內(nèi)疫情，是從7月20日的南京祿口機場開始，是一起德爾塔變異毒株輸入國內(nèi)引發(fā)的疫情，是繼武漢疫情之后，波及國內(nèi)范圍最廣，感染人數(shù)比較多的疫情。

現(xiàn)在疫情雖然趨于平穩(wěn)了，但顯然還不是放松的時刻，在這波疫情當中，很多薄弱環(huán)節(jié)和短板也暴露得非常明顯，就連防控疫情的最后一道防線——醫(yī)院內(nèi)感染都在鄭州和揚州的疫情當中發(fā)生，由此我們要補哪些短板？中秋和十一的假期不遠了，我們到時候能放松的出行嗎？

至少200張床配備1名感控人員，難度不小

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 副主任 譚莉：我們的科室叫醫(yī)院感染管理科，負責醫(yī)院里面的防止醫(yī)務人員和患者發(fā)生院內(nèi)的感染，院感的就是管天管地管空氣。

院感防控，千頭萬緒，最近一段時間，發(fā)熱門診成為譚莉和同事們近期工作的重點。在同濟醫(yī)院，各科室醫(yī)師要到發(fā)熱門診輪流值班，本周五，譚莉對即將輪崗的醫(yī)生進行院感方面的培訓。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科 副主任 譚莉：在他每次進發(fā)熱門診的一個崗前培訓的話，我們都是必需的，對院感防控方面來說，這個也是非常重要的。

8月初，揚州大學附屬醫(yī)院西區(qū)3名醫(yī)生確診新冠，而他們正是發(fā)熱門診醫(yī)生。而在5月份廣州疫情的源頭地荔灣區(qū)中心醫(yī)院，首位確診病例感染的原因也指向發(fā)熱門診。在最新一期的《中疾控周報》的一篇論文中，中疾控等機構的專家通過實驗論證，該醫(yī)院的發(fā)熱門診窗戶與對面中醫(yī)門診距離僅為77厘米，兩個建筑之間又有天花板，形成了相對封閉的空間，可能導致了氣溶膠傳播。

復旦大學附屬中山醫(yī)院 感染管理科副主任 國家衛(wèi)健委醫(yī)療機構感染預防和控制專家委員會委員 高曉東：廣州的這個“握手樓”其實就是因為，它本身兩幢樓間隔的距離太近，而這兩幢樓上面下面都被各種各樣的東西把它封住了，所以造成上下都不通風，到最后就造成這樣一個局部有點類似，用一個管道把這兩幢樓的窗戶連接起來了。那這個時候就會造成氣流直接從一個污染的地方(發(fā)熱門診)直接進到我們另外一個診療區(qū)域里面。所以我們現(xiàn)在基本上希望新建的發(fā)熱門診要求跟周邊的建筑要有20米綠化的間隔帶。但實際上一線的城市，高樓林立的情況下，可能很多時候是比較困難的。

去年8月國家衛(wèi)健委發(fā)布的《發(fā)熱門診建筑裝備技術導則》中指出，發(fā)熱門診應當設置在醫(yī)療機構內(nèi)相對獨立的區(qū)域，與普通門(急)診相對隔離，并明確患者前往發(fā)熱門診的路線，盡量避免穿越其他建筑。自去年新冠疫情發(fā)生以來，各地開始對發(fā)熱門診進行新建或改造。在山西呂梁的興縣人民醫(yī)院新院區(qū)，發(fā)熱患者通道和發(fā)熱門診都比較獨立。

呂梁市興縣人民醫(yī)院感染性疾病科 主任康彥成：所有的患者通過這個大門，到了預診分診這里進行分診，凡是發(fā)熱病人經(jīng)發(fā)熱門診通道到發(fā)熱門診就診。咱們醫(yī)院的發(fā)熱門診跟住院部間隔30多米，避免了交叉感染。

在上海，發(fā)熱門診標準化改造的要求更高。在剛剛完工，即將在9月份投入使用的上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診綜合樓，記者看到，發(fā)熱門診獨立成為一棟綜合樓，發(fā)熱患者的掛號、檢驗、檢查、取藥、治療、留觀都在樓內(nèi)實現(xiàn)。

上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院副院長 趙任：我們在里面做CT，包括做治療，甚至包括一些急救都在里面來完成，那么它完全是一個封閉的區(qū)域，我們不僅僅可以作為一個哨點的醫(yī)院，同時也可以作為一個初步性治療的醫(yī)院。

本周，荔灣區(qū)中心醫(yī)院發(fā)熱門診仍舊停診，而中醫(yī)門診辦公室則加強了窗戶的密封。在多次參與院感督察的高曉東看來，一些老舊院區(qū)發(fā)熱門診暫時無法實現(xiàn)改造，但條件允許的情況下，也應該盡量開窗通風，增加換氣次數(shù)。

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任 國家衛(wèi)健委醫(yī)療機構感染預防和控制專家委員會委員 高曉東：一旦開窗通風以后，就可以降低我們整個環(huán)境當中氣溶膠的濃度。通過大氣的稀釋它整個的病毒載量會明顯下降，就不足以引起我們?nèi)巳旱母腥?，如果不能開窗的話，加一些機械的通風，增加一些換氣次數(shù)，一般來說是不建議大家把整個的窗戶封得很嚴的。

加強院感防控，硬件條件的改善重要，感控人員的配置更加重要。長期以來，感染管理科在醫(yī)院中的地位不高，很多人分不清感染管理科和感染科，感控人員數(shù)量不足、晉升困難，待遇也普遍不高。而且由于高校中沒有相應的學科，感控人員大多從其他崗位轉型而來。在同濟醫(yī)院，譚莉的原專業(yè)是公共衛(wèi)生，而在興縣人民醫(yī)院，院感科主任關俊慧此前是一名護士。

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任 國家衛(wèi)健委醫(yī)療機構感染預防和控制專家委員會委員 高曉東：本身(院感)它不是學科的情況下面，我們晉升就沒有專門的途徑，從護士條線過來的，那你還是從護理層面去晉升，醫(yī)生條線進來的，那你從臨床醫(yī)生這條線去晉升，跟其他的本身這種臨床醫(yī)生或者本身做臨床護理的人員，又有很大的差別。另外一方面待遇相對來說不高，而且現(xiàn)在就覺得壓力越來越大，所以人員相對來說就很多人不愿意來。

本周，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組的一份通知要求，全力支持醫(yī)療機構感控部門配備人員，不得以任何理由削減感控人員數(shù)量。非定點醫(yī)院原則上按照“每150—200張實際使用病床配備1名專職感控人員”。對于不少醫(yī)院而言，短時間內(nèi)完成這樣的要求難度不小。

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染管理科副主任 國家衛(wèi)健委醫(yī)療機構感染預防和控制專家委員會委員 高曉東：人數(shù)量是一方面，其實質(zhì)量還是蠻關鍵的，如果吸引不到好的這種感控的專職人員，自己的能力水平都不夠，提了很多錯誤的做法，反倒會起一些反作用。怎么吸引我們好的人才，確實是我們面臨比較大的一個難題。

白巖松：

說到外防輸入，很多人會想到國境邊防哨所，國際航班的?？繖C場，甚至會想到進出口貨物繁忙的港口，但在這樣的鏈條之中，可能很少人會想到海員。在船上工作，封閉的空間當中一旦感染了新冠病毒，就會產(chǎn)生連鎖反應，這個時候船在海上，如何靠岸？靠哪個岸？如何安全地對他們進行救助？

海員遭遇疫情：登陸難、換班難、治病難、回家難

這是一艘原本計劃30日?？繌V州某電廠碼頭卸貨的煤礦貨輪，17名海員工作已到合同期，另外4人已超合同期3個多月。但碼頭回復，可以卸貨，但不能換班。作為輪船管理方的顧劍文，這幾天為此吃不好睡不好。

某國際船舶管理公司中國區(qū)董事總經(jīng)理 顧劍文：全球船的航行是不間斷的，那么隨時都有換班的船，一個是船員的話，心理壓力很大，另外身體很疲憊，就像我們開車駕駛一樣，如果你不休息，連續(xù)駕駛會出問題，到(合同)期要按時休假。另外國際公約和國際海事組織，對海員休假都有要求，不能超期，達到12個月的話，是不允許航行的，會扣船的。那么船長的壓力也很大，所以這樣的話再不換班，船舶安全也沒有保障。

顧劍文透露，除廣州、山東和江蘇兩個碼頭本周分別對其管理的另外兩艘輪船，均采取類似回復。本周五晚，他發(fā)來媒體報道，某輪船因無法換班，船員出現(xiàn)心理和行為問題。據(jù)其觀察，一些地方主張，若檢出海員核酸陽性，碼頭就要關閉，為保證碼頭運行，不換班變得較為普遍，顧劍文用“很嚴峻”來形容這種現(xiàn)象。

而就在本周三，廣東海事局原局長梁建偉發(fā)表文章，相對于處置順利的航空防控，我國海員目前存在離船登陸難、換班難、治病難、回家難的四難問題。

某國際船舶管理公司中國區(qū)董事總經(jīng)理 顧劍文 ：因為(疫情)防控，每個地方的政策不一樣，大家由于把防疫放得很重要以后，很多地方的港口，以隔離酒店沒有位置為借口，拒絕海員換班。比如說(航空)機組是路途比較短的，我們(海運)路途比較長，我從美國開了20天回來了，那20天有沒有病毒(感染)早就知道了。

在顧劍文眼里，海員是疫情中的逆行者，中國85萬名海員持續(xù)從全球各地運回大宗商品、能源等，并為出口貿(mào)易保駕護航，其工作與每個人的生活息息相關。他發(fā)現(xiàn)，這些社會運行中的“關鍵人員”往往需花費高昂成本，遠赴國外碼頭，經(jīng)歷繁瑣程序，再搭乘少得可憐的航班繞道回國。

本周四，交通運輸部表示，為保障海員航行安全，我國先后頒布了七版“海員疫情防控指南”，鑒于各地防疫差異，個別港口換班不順暢。顧劍文和梁建偉認為，相對航空防疫的完善條目，碼頭則沒有兼具強制力的明確指引，地方在換班與防疫之間有很大的自由裁量權。

老吳即將成為第三名出院隔離的海員，而他所在的“弘進”輪已駛離舟山開始作業(yè)。就在近一個月前，從菲律賓始發(fā)的“弘進”輪開始了危險之旅。出發(fā)后，隨即有人發(fā)燒，病癥迅速蔓延。8月3日，船舶故障停留舟山，并向舟山求救，次日，老吳同事發(fā)了求救視頻，但直到8月8日，舟山才啟動轉運收治程序，其間似乎出現(xiàn)了5天空檔期。

舟山市港航和口岸管理局副局長 鎖旭東：我們有兩方面的工作，一個還是在溝通情況，向上反映情況，再有我們在這一段時間里面，在緊急研究這條船的處置方案，因為是一艘非我們目的港的一條重載船舶，要找一個處置的地方是比較難的。

舟山市衛(wèi)健委副主任 徐方明：我作為衛(wèi)健委副主任，分管疫情防控這一塊，我們有這方面的顧慮。因為舟山是一個海上的交通樞紐，7條國際航線里面，其中6條是穿過舟山的，舟山海域可能會有很多類似的患者到我們這里來，給我們的疫情防控會造成非常大的壓力。

事實上，今年四月，舟山曾處置過一起非目的地港疫情。面對“弘進”輪求救，相關部門制定《“弘進”輪患病船員轉運方案》，但實際工作比空港更加復雜。

舟山市衛(wèi)健委副主任 徐方明：為什么會選擇在深夜晚上11點多的時候轉運？因為第二天的天氣有雨有風有浪，不利于轉運，而且也不利于去消毒，消毒液噴灑上去以后，要么稀釋了，要么被沖走了。還有是不是滿載，空載等等。所以說船上必須要有人值守，值守的人是不是都是健康的，等等。還有海事方面的規(guī)定，海關方面的要求，都是不一樣的。

原本三天的核酸核對檢測，利用海關和衛(wèi)健人員雙采雙檢縮減到15小時，且迅速集結醫(yī)療專家組，抽調(diào)地方、省級甚至是邀請?zhí)旖虻南麣F隊，而海員則按癥狀輕重分批次轉運。徐方明坦言，只靠舟山的力量，無法完成本次疫情處置。

舟山市衛(wèi)健委副主任 徐方明：我們專門做了醫(yī)廢轉運方案，船上你們可以想象一下20多名船員的一些生活物資，包括食品全部要進行徹底消毒，而且全部要從“弘進”輪吊下來。第二，專用醫(yī)廢清運的碼頭，然后是專班來監(jiān)督，那么誰來監(jiān)督呢？那我覺得印象非常深刻的是，我們自己的衛(wèi)健委主任，他自己親自到醫(yī)廢專用碼頭，穿著防護服在現(xiàn)場緊盯了三個小時，就盯在那里，你是不是醫(yī)廢垃圾從垃圾轉運船，到碼頭到裝車是不是整個是閉環(huán)管控，是不是在嚴密按規(guī)范的防護下面去做的。

舟山市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長 張國強：這次“弘進”輪的船員，他患的都是德爾塔(變異株感染)。特別值得想推薦的，就是把病人所需要治療的、檢查的所有工作的內(nèi)容，都放到了那幢大樓里邊。醫(yī)療、護理、生活、照護、包括核酸檢測、血液檢驗和CT檢查，是得到了絕對閉環(huán)管控。

目前，舟山對剩余海員繼續(xù)進行有序治療。面對此次海運疫情處置大考，徐方明依然在反思舟山需要補強的地方。去年四月至今，全國累計完成國際航行船舶船員換班27萬余人次，其中針對船員傷病救助1600余人次。但是到底還有多少疲乏的海員需要換班，未來可能有多少海員需要救治，顯然，舟山之后，各屬地碼頭既要有精準的預判政策，更要有智慧的人道。

白巖松：

一轉眼就到了八月底，離計劃中秋和國慶的出行不遠了，但是在這波疫情剛剛趨于穩(wěn)定的背景下，很多人都會想中秋尤其是國慶能夠順暢地出行嗎？

其實對于旅游業(yè)來說，恐怕也靠著將要到來的中秋和國慶，好好恢復一下元氣呢！但愿望是美好的，現(xiàn)實如何迎接愿望？

本周三張家界調(diào)整為全域低風險地區(qū)，被按了暫停鍵23天的這座旅游城市解封了，接下來將如何開門迎客？

旅游業(yè)占GDP57%，解封后的張家界如何復蘇？

本周五，這座因本輪疫情停滯許久的旅游城市張家界，終于開門迎客，當前主要景區(qū)已經(jīng)重啟，并在重啟初期實施門票半價的優(yōu)惠。

張家界導游 劉洋：如果不是因為疫情的話，正常情況下一天至少會有兩萬人會到這來，現(xiàn)在就只有我們一個團隊在這里。

導游劉洋是當?shù)?.6萬余名旅游從業(yè)者中的一員，重啟首日，他接待了一個規(guī)模并不大的旅行團。雖然游客并不多，但仍像劉洋一樣的從業(yè)者看到了希望。

張家界導游 劉洋：旅游行業(yè)是一個非常敏感的行業(yè)，所以當有這種疫情發(fā)生的時候，它的這種影響非常巨大，可以說目前為止我們張家界的這些導游群體都處于一個暫時失業(yè)狀態(tài)。導游的職業(yè)它是一個與人打交道，與人接觸的一個行業(yè)，所以他會接觸到各個地方的游客。這個疫情結束之后，對于旅游從業(yè)人員的這種疫情防控的管控肯定是比以前更加嚴格了。

張家界此次疫情中，曾發(fā)生因導游感染而造成的疫情傳播，由于特殊的工作性質(zhì)，他們需要頻繁接觸來自全國各地的游客。此次疫情讓當?shù)匾庾R到，加強對旅游從業(yè)者的管理十分必要。今后，對其開展每周定期核酸檢測成為了張家界新增的防疫手段。

張家界武陵源區(qū)疾控中心副主任 夏劍波：在旅游旺季人員也容易出現(xiàn)擁擠、聚集出現(xiàn)疫情區(qū)域后難以及時發(fā)現(xiàn)。我們將增加對導游、景區(qū)一線服務人員每周一次核酸檢測，通過這些我們希望能夠達到早發(fā)現(xiàn)、早報告的目的。

在景區(qū)開業(yè)初期，當?shù)剡€是以落實常規(guī)防疫手段為主，由于目前游客不多，且首批開放的景點多為室外景點，此類措施尚能嚴格執(zhí)行。但因出現(xiàn)疫情而備受關注的魅力湘西劇場等室內(nèi)演出場所，未來的開放方案仍在研判。

張家界武陵源區(qū)疾控中心副主任 夏劍波：室內(nèi)的演出場所因為人群高度聚集，加上室內(nèi)通風不良，所以是我們新冠疫情防控的重點。

面對傳播力更強的變異毒株，當?shù)丶部厝藛T認為，“錯峰、限流”等防控措施落實得越嚴格，疫情就越容易被控制。但一直以來，“白天逛景點、晚上看表演”已經(jīng)成為不少到訪張家界游客的游覽模式，在這樣的模式下，當?shù)氐穆糜问杖敫叩秃艽蟪潭壬先Q于游客的數(shù)量多與少，一旦因防疫壓縮游客規(guī)模，就會給市場帶來沖擊。

張家界武陵源區(qū)委書記 張龔：密閉場所對于新冠肺炎來說確實是防控起來難度非常大。我們旅游這個行業(yè)占了我們武陵源的GDP的57.1%，應該是超過一半以上了。第二個我們?nèi)珔^(qū)有1.6萬從事我們這個景區(qū)的各個行業(yè)的工作，所以疫情以來所有的景區(qū)全部關門，對我們整個景區(qū)的沖擊是非常大的。

今年3月，文旅部對劇院等演出場所下發(fā)過通知，提出防止“一刀切”現(xiàn)象，對疫情低風險地區(qū)，不再進行劇院等場所消費者人數(shù)比例的統(tǒng)一限制，各地有了更大的裁量權。但與此同時，如何破解“增加客流擴充收益”和“限制客流防控疫情”之間的矛盾，成了各景區(qū)在復蘇后的必答題。

春秋旅游副總經(jīng)理 周衛(wèi)紅：如果上座率不高的話，你想它的綜合性演出成本確實是在那。但是從疫情角度來說，就需要把人群的密集度要降低，尤其是這種大型的演出。是不是我們一定要通過特別巨大型的演出呢，小的也未必是不好。小劇場，包括這個沉浸式的、生活式的演出也非常生動。在這個被動的情況下，我們還是化為主動，其實可能要關注到演藝的周邊，包括它這個旅游產(chǎn)業(yè)鏈上的，綜合的這個發(fā)展，要進行相關的延伸。包括文創(chuàng)，我也是認為應該要納入綜合演藝的這樣一個收入來源，甚至是非常重要的收入來源。另外，還有好的品牌輸出，這個本身也是一個經(jīng)濟效益的來源。

放眼全國，南京景區(qū)在本周陸續(xù)開放，廣東、四川等地在近期恢復了因疫情停辦的跨省團隊游，疾控專家也表示，中秋十一仍可以在落實防控下正常出行。旅游重啟，預示著公眾與常態(tài)化生活的距離更近了一步。而旅游從業(yè)主體，在應對變異毒株引發(fā)的疫情中，摸索破局之路，也顯得十分必要。

白巖松：

病毒一直在變異，給我們的防疫帶來了越來越多的挑戰(zhàn)，但是隨著時間的流逝，魔高一尺，我們也在道高一丈，既積累著越來越豐厚的經(jīng)驗，也應該會調(diào)整很多應對疫情的方式。

但愿我們是更從容，而不是更緊張，是更開放，而不是更封閉，是更接近光明的轉折，而不是黑漆漆的隧道看不到盡頭。但愿我們都能夠有信心地繼續(xù)努力，共同走出這疫情的隧道。