近日多地局部疫情點(diǎn)狀散發(fā)。深圳3天發(fā)現(xiàn)4例國際貨輪作業(yè)人員感染。遼皖疫情中出現(xiàn)冷鏈工及多家影樓工作人員感染。此外，廣州荔灣疫情已出現(xiàn)2人感染。

多地病毒從哪來？如何針對性防控？常態(tài)化措施能否升級？查核酸與打疫苗該如何推進(jìn)？澎湃新聞(www.thepaper.cn)采訪了多位病毒學(xué)及流行病學(xué)專家，為筑牢防疫措施、穩(wěn)固防疫成果提出建議。

采訪中，多位專家認(rèn)為，目前國內(nèi)疫情態(tài)勢總體平穩(wěn)，本地疫情基本清零，近期偶發(fā)的局部疫情大概率為境外輸入所致，把好國門第一道關(guān)仍是當(dāng)前的防疫重點(diǎn)。有專家提出，對口岸等一線作業(yè)人員，如果疫苗接種較早，應(yīng)加打一劑以增強(qiáng)免疫。

此外，有專家提出，常態(tài)化防疫措施應(yīng)更新，體現(xiàn)出區(qū)域差異，該防就防，該放就放，以防“一盤棋”式防疫、弦繃太緊，造成“防疫疲勞”。還有專家提醒，“聚集性疫情”仍是當(dāng)下的防控重點(diǎn)，要做到早發(fā)現(xiàn)、早切斷，防患于未然。

建議一：對口岸等一線重點(diǎn)人群加強(qiáng)一劑疫苗

據(jù)深圳官方通報，截至5月23日，深圳市鹽田港西作業(yè)區(qū)已有4名員工確診為新冠肺炎無癥狀感染者，4人都在5月17日參與了同一艘國際貨輪東方溫哥華的作業(yè)。據(jù)調(diào)查，此次疫情為境外輸入關(guān)聯(lián)，前兩例感染者的病毒同源性100%，均屬于在英國出現(xiàn)的新冠病毒變異毒株。

此外，據(jù)@廣州荔灣發(fā)布 消息，截至5月23日18時，廣州此次累計發(fā)現(xiàn)兩名新冠病毒感染者，首例確診病例郭某為境外輸入關(guān)聯(lián)確診新冠肺炎病例，其病毒屬于在印度出現(xiàn)的新冠病毒變異株，不排除是意外暴露造成偶發(fā)感染。郭某的丈夫陸某被診斷為無癥狀感染者。

此前，遼皖此輪本地疫情中出現(xiàn)營口市一家三口感染，丈夫為冷鏈?zhǔn)称费b卸工，妻子在影樓上班，該影樓也發(fā)生了培訓(xùn)引發(fā)聚集性感染，多名員工確診。

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教授欒榮生在接受澎湃新聞采訪時表示，他認(rèn)為遼皖此輪疫情的源頭可能來自冷鏈工，“人傳人”或“物傳人”均有可能，仍屬境外輸入疫情。

欒榮生表示，從全國來看，本土病例在去年上半年已基本肅清，后續(xù)出現(xiàn)的病例基本都是境外輸入?！肮芾砗每诎叮就炼±筒粫霈F(xiàn)。”欒榮生說。

欒榮生建議，應(yīng)在科學(xué)研究后，對口岸、港口、醫(yī)院、服務(wù)窗口等一線人員加強(qiáng)一劑疫苗，以增強(qiáng)免疫。欒榮生解釋道，目前一線工作的重點(diǎn)人員基本在今年春節(jié)之前完成了全程接種疫苗，考慮到目前疫苗的保護(hù)期在半年左右，有必要對這部分高風(fēng)險人群加強(qiáng)接種，加強(qiáng)接種的疫苗一般應(yīng)為同類同款疫苗。

針對深圳有國際貨輪作業(yè)人員感染，欒榮生分析指出，處于一線工作，該人員應(yīng)當(dāng)已經(jīng)接種過疫苗，這屬于“突破性感染”，疫苗本身的保護(hù)率不是百分之百，接種后有極少數(shù)感染是正常現(xiàn)象。即便有感染發(fā)生，疫苗仍然能起到降低發(fā)病、重癥或死亡的效果。及時加強(qiáng)接種，有望減少“突破性感染”。

此外，欒榮生還提醒，貨輪感染者是否佩戴口罩、是否保持社交距離仍應(yīng)是關(guān)注重點(diǎn)。他稱，近距離的大飛沫傳播是新冠傳染的主要途徑，接種疫苗后在高風(fēng)險場合仍應(yīng)堅持戴口罩。對于一般公眾，在當(dāng)?shù)亟臃N率未達(dá)到群體免疫的標(biāo)準(zhǔn)(60%以上)時，仍不能放松警惕。

建議二：常態(tài)化防疫措施需升級，松緊適度避免“防疫疲勞”

對于近期多起局部疫情，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒所教授楊占秋在接受澎湃新聞采訪時分析，“零感染”是很難保證的，出現(xiàn)輸入性偶發(fā)疫情是正常現(xiàn)象，我國的防疫態(tài)勢總體平穩(wěn)。欒榮生也持同類觀點(diǎn)，“在全球仍有疫情的情況下，單在我們一個國家取得完全勝利是不可能的。偶爾出現(xiàn)‘漏網(wǎng)之魚’不要緊，只要及時控制避免蔓延就好了?！?/p>

楊占秋提出，針對當(dāng)前國內(nèi)外疫情的新局勢，我國常態(tài)化防控也應(yīng)更新觀念，升級措施，不能一味沿用去年辦法，如果還是全國“一盤棋”式防控，措施過于嚴(yán)格，可能反而會引起“防疫疲勞”。楊占秋建議，防疫要體現(xiàn)出區(qū)域差異，該防就防，該放就放。具體而言，對于重點(diǎn)人群、重點(diǎn)活動、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所應(yīng)加強(qiáng)防控，而老百姓的日常生活，則應(yīng)放松管控。

對此，欒榮生認(rèn)為，我國目前的防疫成果證明現(xiàn)行的防疫政策是成功的，需要加強(qiáng)的是對輸入型疫情的管控。就全國常態(tài)化措施來看，一些地方的問題是管得太緊而不是太松。欒榮生解釋道，如一些辦公或教學(xué)大樓仍搭棚測溫、分進(jìn)出口，從防疫角度來看是沒有必要的，因為不存在較多外來人員可能帶入的傳染源，此舉會造成資源過度消耗、人員心理緊張。這種力度的防控在醫(yī)院等高風(fēng)險場所才有意義。

欒榮生還提出，戴口罩也應(yīng)區(qū)分場所。如在人流不多的空曠室外場所，可以不佩戴口罩。他稱，對于有呼吸道及心血管疾病的老年人來說，長期戴口罩反而對健康不利，影響通氣。

楊占秋特別提醒，有人習(xí)慣把口罩放到下巴上、或者掛在胳膊上，或者一個口罩用幾天，這些都會造成口罩污染，失去了戴口罩的意義，不如在非必要的場合不戴口罩。

建議三：警惕聚集性疫情，防患于未然

近期的遼皖疫情中，共有三家影樓因培訓(xùn)引發(fā)聚集性疫情，感染員工超過20人。今年1月初的吉林養(yǎng)生培訓(xùn)疫情，出現(xiàn)了“1傳144人”的“超級傳播”事件，事涉通化、長春兩個城市、兩個養(yǎng)生館。

事后，吉林省通化市衛(wèi)健委主任等14人因防控不力被追責(zé)，長春公主嶺市衛(wèi)健局局長等8人被追責(zé)問責(zé)。公主嶺市范家屯鎮(zhèn)興華社區(qū)黨支部書記兼主任曹玉華，被通報落實(shí)常態(tài)化疫情排查管控要求不嚴(yán)，執(zhí)行網(wǎng)格化管理措施不實(shí)，所在社區(qū)疫情防控工作流于形式，未能及時發(fā)現(xiàn)“艾尚瀚邦”養(yǎng)生館人員聚集問題，工作嚴(yán)重失職失責(zé)。市紀(jì)委給予其撤銷黨內(nèi)職務(wù)處分，建議依法罷免其社區(qū)主任職務(wù)。

香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金冬雁在接受澎湃新聞采訪時表示，對人員聚集的重點(diǎn)場所仍應(yīng)加強(qiáng)管控，避免出現(xiàn)“超級傳播”事件。金冬雁介紹，“‘超級傳播’是小概率事件，但往往對疫情造成重大影響。新冠病毒感染者中有15%到20%傳染性特別強(qiáng)，有條件造成‘超級傳播’，所以要及早發(fā)現(xiàn)并隔離，以便控制傳染源并切斷傳染途徑?！?/p>

金冬雁表示，由于新冠病毒大部分感染者都是無癥狀感染者或輕癥病例，篩查中容易漏掉，所以“早發(fā)現(xiàn)”至關(guān)重要，要防患于未然。

金冬雁提醒，印度、智利、巴西等國的再次暴發(fā)，都是由于對疫情防控形勢錯判，誤以為當(dāng)前防控形勢良好，過早放松警惕，才造成疫情反彈。一旦發(fā)生聚集性疫情，則防控難度加大。通過加強(qiáng)篩查、早發(fā)現(xiàn)、早切斷，仍是當(dāng)下防疫的重點(diǎn)。

建議四：落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)防院內(nèi)感染

在近期遼皖疫情中，兩地均有相關(guān)單位及責(zé)任人因落實(shí)首診負(fù)責(zé)制不力被問責(zé)。

據(jù)公開報道，遼皖此輪疫情最先報告的3名確診病例(張某某、李某某、呂某)，在六安、營口就診時，因首診負(fù)責(zé)制落實(shí)不力，均未在第一時間被“發(fā)現(xiàn)”。前3例病例曾在診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院等處就診，但均被第一時間上報。

5月16日，兩省相繼通報問責(zé)相關(guān)單位和個人，責(zé)令安徽六安世立醫(yī)院停業(yè)整頓，對相關(guān)負(fù)責(zé)人予以處分、撤職、解聘等處理；擅自接診發(fā)熱病人的六安醫(yī)師歐某某，被移交司法機(jī)關(guān)；遼寧營口李波診所予以關(guān)停；給予遼寧省衛(wèi)健委副主任、營口市副市長等人誡勉談話；免去李紅陽鲅魚圈區(qū)副區(qū)長職務(wù)等。

此外，在今年初的河北本土疫情中，石家莊市藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村成了風(fēng)暴中心。小果莊村的診所，曾接待過多例確診病例，他們出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后，曾去找村醫(yī)拿藥、在診所輸液，但直到疫情發(fā)端開始篩查后才被確診。

去年6月，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)哨點(diǎn)作用做好常態(tài)化疫情防控工作的通知》，要求嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)務(wù)人員要做好“守門人”，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等可疑病例，要詳細(xì)登記并及時報告、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)；要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、門診部等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格做好發(fā)熱患者登記、引導(dǎo)至發(fā)熱門診、留觀及核酸檢測工作。

對于如何落實(shí)好首診負(fù)責(zé)制，欒榮生建議，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)監(jiān)督、指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高認(rèn)識，防止“懈怠”。金冬雁建議，除了問責(zé)以外，還應(yīng)采取正面鼓勵及支持的措施，如配發(fā)防疫用品及檢測套裝等，讓他們在自我防護(hù)的同時采樣上報，以此積極引導(dǎo)。

近一年多的局部疫情中，院內(nèi)感染多次導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。2020年4月的黑龍江哈爾濱、牡丹江疫情中，多家醫(yī)院先后發(fā)生院內(nèi)感染，持續(xù)時間長，感染病例多，社會影響惡劣，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組對此發(fā)布通報，強(qiáng)調(diào)各地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須汲取教訓(xùn)，引以為戒。

及至2020年10月，青島疫情再次由院內(nèi)感染引發(fā)——新冠病人和普通病人共用CT室造成了交叉感染。為此，青島市衛(wèi)健委主任隋振華被停職，市胸科醫(yī)院院長鄧凱被免職。同時，全市開展大排查大整改，以杜絕“院感”。

到2021年1月，河北疫情期間，石家莊市藁城人民醫(yī)院、新樂市中醫(yī)院均發(fā)生了醫(yī)務(wù)人員、住院患者以及陪護(hù)、護(hù)工等確診新冠肺炎的情況。為此，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布兩醫(yī)院院感防控不力的通報，稱此次事件暴露出涉事醫(yī)院管理混亂，感控意識不強(qiáng)；衛(wèi)生健康部門監(jiān)管責(zé)任缺失；當(dāng)?shù)胤揽刂笓]部門未履行防控領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)。通報再次強(qiáng)調(diào)，要落實(shí)主體責(zé)任，嚴(yán)防發(fā)生院內(nèi)感染。

對此，欒榮生指出，在疫情防控常態(tài)化下，醫(yī)院是傳染源和易感人群較為集中地方，人流也比較密集，應(yīng)當(dāng)作為疫情防控的重中之重，常抓不懈。

建議五：全員核酸檢測應(yīng)注意適用范圍，抓緊打疫苗才更關(guān)鍵

近期的遼皖疫情、廣州荔灣疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)鼐_展大規(guī)模核酸檢測。一年多來，在歷次局部疫情防控中，全員檢測已成“標(biāo)配”。2020年10月新疆喀什疏附縣發(fā)生疫情后，當(dāng)?shù)叵群筮M(jìn)行了四輪全員檢測。

對此，欒榮生表示，針對目前全國疫情基本平穩(wěn)的態(tài)勢，出現(xiàn)輸入性的個別病例之后，對各類密接者進(jìn)行核酸檢測是有必要的，但對于一般人群要篩查到多大的范圍，應(yīng)當(dāng)審慎考慮。如在密接者之外沒有發(fā)現(xiàn)感染者，也就是疫情蔓延盡在掌控之中，就沒有必要擴(kuò)大到全員篩查，以免造成資源浪費(fèi)。

欒榮生認(rèn)為，對于已經(jīng)發(fā)生了聚集性疫情的地方，與其擴(kuò)大篩查核酸，不如馬上進(jìn)行圍繞疫情發(fā)生地的環(huán)形接種，或者重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行全員接種疫苗。欒榮生說，全員接種疫苗的成本要比核酸檢測低。

今年5月，中科院院士、中國疾病預(yù)防控制中心主任高福在接受采訪時表示，預(yù)計到明年，中國將有9-10億人接種新冠疫苗，可達(dá)到實(shí)現(xiàn)全民免疫的標(biāo)準(zhǔn)。中國有信心實(shí)現(xiàn)“今年上半年為40%中國人口(約5.6億人)接種新冠疫苗”的目標(biāo)。

對于我國目前的接種進(jìn)度，欒榮生表示，“五一”前，受制于產(chǎn)能等問題，疫苗接種進(jìn)展較慢，“五一”后，疫苗供應(yīng)量跟上來了，接種速度明顯提升。欒榮生認(rèn)為，我國有可能在今年底提前完成近10億人接種的目標(biāo)，

據(jù)@新華社 5月24日消息，國家衛(wèi)健委當(dāng)日通報，全國新冠疫苗接種超過5億劑次。自5月13日本土多地出現(xiàn)確診病例以來，全國單日接種量曾在8天內(nèi)5次刷新紀(jì)錄。

欒榮生還關(guān)注到了“一老一少”的接種情況。據(jù)公開報道顯示，目前北京多區(qū)、上海、武漢、天津、?？诘鹊匾褑?0歲及以上老人的新冠疫苗接種工作。截至5月18日9時，北京順義區(qū)、密云區(qū)、平谷區(qū)60歲及以上老年人接種率超過80%。

欒榮生建議，各地應(yīng)對60歲及以上、沒有重大疾病、慢性病控制較好，不處于疾病急性發(fā)作期、沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人，盡快推開接種。他介紹，從新冠發(fā)病的健康危害來講，老年人重癥率高，病死率高，應(yīng)予以重點(diǎn)防護(hù)。

此外，欒榮生建議，對12到17歲少年人群的新冠疫苗臨床試驗應(yīng)加快推進(jìn)，在完成相關(guān)試驗后應(yīng)抓緊納入緊急使用。這個年齡段的中學(xué)生流動性多、社會接觸多，應(yīng)及時得到免疫預(yù)防。

澎湃新聞記者 李季 實(shí)習(xí)生 何朗朗