湖北日報(bào)網(wǎng)消息（通訊員 李理 張力平）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是新醫(yī)改的一個重要內(nèi)容。公共衛(wèi)生究竟怎么做，才能讓老百姓受益？

　　近年來，潛江在實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過程中建立“123”服務(wù)體系，優(yōu)化“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”模式，全面落實(shí)“四個到人”，真正讓健康檔案“活”了起來。

　　一朵“云”，“死檔”變?yōu)椤盎顧n”

　　“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，同時為居民提供相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。具體講，就是在日常診療服務(wù)中，接診醫(yī)生通過查閱居民健康檔案，結(jié)合患者病情，做出臨床診斷，同時，同步檢索居民電子健康檔案，對需新建或更新完善的，及時予以新建或補(bǔ)充，需提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的，及時完成相應(yīng)項(xiàng)目，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的及時性、有效性和服務(wù)質(zhì)量。

　　患者持“一卡通”就診→刷卡調(diào)閱健康檔案→詢問病史→相關(guān)輔助檢查（同時上傳系統(tǒng)）→首診醫(yī)生調(diào)閱輔助檢查結(jié)果→有針對性完善健康檔案（特別是六類重點(diǎn)人群）→開具處方（或轉(zhuǎn)診、會診）→健康干預(yù)及指導(dǎo)→治療→追蹤服務(wù)。

　　這就是潛江建立健康檔案的方法—“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，即在日常診療服務(wù)中，每位接診醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)有居民健康檔案做出臨床診斷的同時，也同步檢索健康檔案的完成情況，對須新建的、更新完善的、須提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的居民，分別采取跟進(jìn)措施。

　　2016年，該市衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)建立了云平臺，實(shí)現(xiàn)了大數(shù)據(jù)管理，健康信息平臺中鎮(zhèn)、村（社區(qū)）與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時查閱患者健康檔案和就診記錄，推動基本醫(yī)療服務(wù)能力提升。

　　這一模式，真正用活健康檔案，將“死檔”變?yōu)椤盎顧n”。

　　通過“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以時時調(diào)閱群眾的檔案（包括既往史、過敏史、家族史、就診記錄、用藥情況、B超、影像檢查、生化檢查等），能夠幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)地了解患者的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息，使醫(yī)務(wù)人員正確理解個人及家庭健康問題，做出正確的臨床診斷，有機(jī)會發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險(xiǎn)因素和疾病，有利于及時為病人及其家庭提供科學(xué)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)。

　　目前，該市已為95％以上的人群建立真實(shí)、完整、可連續(xù)使用的電子健康檔案，解決了過去健檔人工采集困難、檔案記錄不全、更新不及時，信息不真實(shí)等問題，提高了健康檔案的質(zhì)量。

　　一張“網(wǎng)”，2600余醫(yī)務(wù)人員織就“123”服務(wù)網(wǎng)

　　“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”如何做實(shí)做深？近年來，潛江在實(shí)踐中以區(qū)域信息化為依托，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、區(qū)域醫(yī)療資源、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查和孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目、計(jì)劃生育免費(fèi)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行整合，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“123”服務(wù)體系：

　　“一個服務(wù)機(jī)構(gòu)”，即以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為一個服務(wù)單位；

　　“兩個服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，一是以鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包片責(zé)任醫(yī)生為輔的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，履行轄區(qū)居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的簽約服務(wù)職能;二是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)醫(yī)生為主體，市直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)生包片為輔的居民健康評估與行為干預(yù)團(tuán)隊(duì)，履行居民健康評估與行為干預(yù)的職責(zé)。2個服務(wù)團(tuán)隊(duì)按服務(wù)人群不低于1:300不高于1:500的原則配比；

　　“三項(xiàng)服務(wù)職能”，即為轄區(qū)人口提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、以及居民健康評估與行為干預(yù)的服務(wù)職能。

　　該服務(wù)體系由市直6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、精神科、中醫(yī)等5個專業(yè)526名包片責(zé)任醫(yī)生，和4個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、17個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、22個區(qū)鎮(zhèn)處衛(wèi)生院（醫(yī)院）、378個村級衛(wèi)生室的2076名醫(yī)務(wù)人員共同參與、組成，共同織就一張為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)。

　　眼下，不少潛江居民正享受更為方便優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù),列出“六類人群”作為重點(diǎn)服務(wù)對象，享受上門簽約服務(wù)。

　　目前，全市共簽約服務(wù)425389人，簽約率達(dá)到41.3%。

　　一把尺，“錢隨事走”讓醫(yī)生有干頭

　　為確保服務(wù)體系的實(shí)施能取得實(shí)效，潛江制定了《潛江市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核方案》，采取“管錢不管事，管事不管錢，錢隨事走”的原則，通過合理核算績效成本，執(zhí)行“量化考核，以量計(jì)補(bǔ)”的績效評價方式，將考核結(jié)果與改進(jìn)服務(wù)和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助相掛鉤，實(shí)行年初預(yù)撥、年終考核結(jié)算。

　　“一把尺”讓項(xiàng)目績效考核的引導(dǎo)、激勵和制約作用得到充分發(fā)揮。

　　根據(jù)“錢隨事走”機(jī)制，該市將項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量全面掛鉤，下達(dá)工作任務(wù)時，每項(xiàng)工作都有具體的單項(xiàng)資金匹配額，既保證了資金的合理有效使用，又有效地調(diào)動了項(xiàng)目執(zhí)行者的工作積極性。

　　“錢隨事走”，讓醫(yī)生們有干頭。那么，原來的公衛(wèi)人員是不是沒事可干了？

　　通過“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”，原由公共衛(wèi)生科主要承擔(dān)的六類重點(diǎn)人群服務(wù)職能轉(zhuǎn)移到了臨床一線，公共衛(wèi)生人員由運(yùn)動員變?yōu)椴门袉T,主要負(fù)責(zé)健康教育、督導(dǎo)、考核和評價等。

　　眼下，他們通過核對、電話或上門詢問等方式，公共衛(wèi)生科每日統(tǒng)計(jì)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)完成情況，審核其服務(wù)內(nèi)容的真實(shí)性、完整性。

　　為此，潛江還建立了“以量定補(bǔ)”撥付機(jī)制。市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合市財(cái)政局，對27個項(xiàng)目執(zhí)行單位實(shí)行分級考核制，市級考核到機(jī)構(gòu)，用考核所確定的項(xiàng)目完成數(shù)量和質(zhì)量，對照服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算，考核完成后再進(jìn)行撥付。項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)考核到人，機(jī)構(gòu)對項(xiàng)目執(zhí)行人按照全市統(tǒng)一的各單項(xiàng)成本價，執(zhí)行“以量計(jì)效、當(dāng)月考核、當(dāng)月結(jié)算”。